以下のフォーマットへ必要事項を記入の上、送信して下さい。 相談内容に対する回答については、後日、担当委員よりE-メールにてご連絡致します。 所属ブロック （選択して下さい） 岐阜 中濃 西濃 東濃 飛騨 氏　名 （任意） 所属施設名 （任意） 連絡先 E-メールアドレス 分　野 （選択して下さい） 感染制御 がん 精神科 妊婦・授乳婦 HIV感染症 その他 ※その他の場合 ⇒ 取得を希望する資格 （選択して下さい） 日本医療薬学会認定・指導薬剤師 感染制御専門薬剤師 がん指導薬剤師 緩和薬物療法認定薬剤師 薬物療法専門薬剤師 薬物療法指導薬剤師 腎臓薬物療法認定薬剤師 腎臓薬物療法専門薬剤師 精神科専門薬剤師 妊婦・授乳婦専門薬剤師 HIV感染症専門薬剤師 その他 ※その他の場合 ⇒ サポートを受けたい種類 （選択して下さい） 学会発表 論文投稿 その他 ※その他の場合 ⇒ サポートを受けたい内容 （選択して下さい） データの解析方法・まとめ方についてのアドバイス 発表内容のまとめ方についてのアドバイス 発表要旨の作成についてのアドバイス 発表用のスライド・ポスターの作成についてのアドバイス 論文のまとめ方についてのアドバイス その他 ※その他の場合 ⇒ サポートを受けたい内容について具体的に記載して下さい。 その他、希望があれば記載して下さい。